Главная /
Статьи /
Вэйп и электронные сигареты: обновлённое руководство

Вэйп и электронные сигареты: обновлённое руководство

Статьи | 11 ноября 2019

Источник: Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

Что известно по теме?

49 штатов, округ Колумбия и одна территория США сообщили о 1299 случаях повреждения лёгких, связанных с использованием электронных сигарет или вейпа. 26 смертей были зарегистрированы в 21 штате.

Что добавлено в это руководство?

На основе самых последних данных обновлённое временное руководство CDC сообщает данные для первичной оценки, лечения и наблюдения за пациентами с повреждением лёгких, связанным с использованием электронных сигарет или вейпа.

Чем данное руководство может быть полезно?

Быстрое определение медицинскими работниками пациентов с повреждением лёгких, связанных с использованием электронных сигарет или вейпа, может снизить заболеваемость и смертность от данной причины.

Пациенты с подозрением на повреждение лёгких должны сделать рентгенографию грудной клетки, а если у них подозрение на пониженное насыщение крови кислородом (O2) (<95%) — они должны быть госпитализированы.

В качестве лечения могут быть рассмотрены антибиотики, противовирусные препараты или стероиды. Чтобы снизить риск рецидива, пациентам, которые проходили курс лечения, не следует больше использовать электронные сигареты или вэйп. Также CDC рекомендует не использовать электронные сигареты или вэйп с тетрагидроканнабинолом (ТГК).

Вэйп и электронные сигареты не должны использоваться детьми, молодыми людьми и беременными женщинами. По состоянию на 8 октября 2019 года в США сообщили о 1 299 случаях повреждения лёгких и 26 случаях смерти (средний возраст = 49 лет, возрастной диапазон = 17-75 года). Из 1043 пациентов 70% — мужчины, средний возраст — 24 года; 80% в возрасте <35 лет, и 15% в возрасте <18 лет.

76% пациентов сообщили об использовании TГК-содержащих продуктов и 58% сообщили об использовании никотинсодержащих продуктов. На сегодняшний день не выявлено ни одного соединения или ингредиента, который является причиной таких повреждений лёгких.

Определение пациентов с поражением лёгких, связанным с использованием электронных сигарет или вэйпа

В настоящее время не существует специального теста или маркера для диагностики. Медицинские работники должны учитывать этиологию, а также возможность сопутствующей инфекции. Также возможны и другие диагнозы (в соответствии с клиническими данными и историей болезни).

История болезни

На основании имеющихся данных, представленных в CDC, 95% (323/339) пациентов первоначально отмечали у себя такие проблемы, как кашель, боль в груди и одышка, а 77% (262/339) имели проблемы с ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота и диарея). Также отмечались такие симптомы, как лихорадка, озноб и потеря веса у 85% (289/339) пациентов.

Медицинские работники должны узнать у пациентов:
— об используемых веществах (ТГК, каннабис, масла, никотин или др.);
— марку продукта;
— продолжительность и частоту использования;
— время последнего использования.

Медицинский осмотр

Тахикардия отмечалась у 55% (169/310) пациентов, а тахипноэ — у 45% (77/172); Насыщение кислородом <95% в состоянии покоя отмечалось у 57% (143/253) пациентов.

Лабораторные испытания

При диагностике следует учитывать инфекционные заболевания, в том числе вызванные Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, а также эндемические микозы и оппортунистические инфекции; вероятность заражения зависит от географической распространенности и истории болезни пациента. Также у пациентов отмечается повышенное содержание лейкоцитов, сывороточных маркеров воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) и трансаминазы печени.

Тем не менее в настоящее время данные показатели не могут помочь отличить поражение лёгких, вызванное использованием вэйпа или электронных сигарет, от заболеваний инфекционной этиологии.

Госпитализация пациентов

Из 1002 случаев, зарегистрированных в CDC с доступными данными на 8 октября, 96% пациентов были госпитализированы. Если насыщение крови кислородом >95%, то госпитализация необходима. Для некоторых пациентов возможно использование противомикробных препаратов, в том числе противовирусных. При ухудшении симптомов пациент должен немедленно сообщать об этом лечащему врачу.

Лечение

Было отмечено положительное влияние кортикостероидов на течение болезни. Тем не менее, вполне возможно, что пациенты могут выздороветь без кортикостероидов или избегая использования электронных сигарет или вэйпа. В некоторых обстоятельствах было целесообразно отказаться от кортикостероидов (например, при грибковой пневмонии, которая может лишь ухудшиться при лечении кортикостероидами).

Последующее наблюдение

Пациентам, выписанным из больницы после стационарного лечения, следует назначить повторное посещение не позднее, чем через 1-2 недели после выписки, которое будет включать пульсоксиметрию. Риск рецидива пока не оценён. У некоторых пациентов наблюдалась стойкая гипоксемия (насыщение O2 <95%) и требовался дополнительный кислород.

Пациентам, получающим высокие дозы кортикостероидов, может потребоваться помощь эндокринолога для мониторинга функции надпочечников. Неизвестно, выше ли у таких пациентов риски тяжелых осложнений после гриппа или других респираторных вирусных инфекций. Прекращение использования электронных сигарет или вэйпа может ускорить выздоровление после поражения лёгких, а повторное их использование лишь грозит рецидивом.

Группы с высоким риском

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца, лёгких, беременные женщины, а также пожилые пациенты, могут быть подвержены более высокому риску. Среди зарегистрированных случаев, пациентам в возрасте >50 лет чаще всего делали интубацию трахеи или искусственную вентиляцию легких (54%), такие пациенты также дольше всего пребывали в стационаре (15 дней).